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2026-09-20 00:02:13그래서 허리 안좋다 = 뼈에 암전이 일수도. ( 재활하면 좋아질듯)
3줄요약.
1.암모니아+저산소 암관계
2.수면무호흡 증과, 수면장얘는, 신장 이상 신호
3. 요독이 결국 암액질을 유발한다 ㄷㄷㄷ
이런와중에 바이러스는 이걸 이용,과속화 시킨다 ㄷㄷㄷ(환경조성)
1.암모니아+저산소 암관계
https://m.cafe.daum.net/panicbird/S6Jv/9?listURI=%2Fpanicbird%2FS6Jv
2. 수면무호흡 증과, 수면장얘는, 신장 이상 신호
콩팥병 환자가 잠 못 드는 이유는? 콩팥병이 진행될수록 멜라토닌 농도** 저하, **하지불안증후군**, **수면무호흡증 등 다양한 원인으로 불면증이 심화되며, 이는 콩팥병 악화와 사망률 증가로 이어질 수 있습니다.
## 1. 콩팥병 환자의 불면증 현황 및 심각성
콩팥병 환자는 일반인보다 불면증을 겪는 경우가 훨씬 많으며, 이는 콩팥병 악화와 사망률 증가로 이어질 수 있다.
### 1.1. 콩팥병 환자의 불면증 유병률
1. 말기 콩팥병** 환자의 심각한 불면증**
1. 2000년 고대 안암병원 연구 결과, 혈액투석 환자(말기 콩팥병)의 약 60%가 심각한 불면증을 앓고 있다.
2. 1999년 신장내과 및 정신과 연구에서도 혈액투석 중인 만성 신부전 환자의 65.4%에서 불면증이 관찰되었다.
3. 만성 콩팥병 환자는 질병이 말기로 진행될수록 불면증을 겪는 경우가 매우 많다.
2. **불면증의 다양한 유형**
1. 잠들기 어려운 입면** 장애**가 있다.
2. 잠들어도 자주 깨고 다시 잠들기 어려운 **수면 유지 장애**가 있다.
3. 새벽 일찍 깨서 다시 잠들지 못하는 **조기 각성**이 있다.
4. 충분히 잤다고 생각해도 개운하지 않은 수면의 질 저하도 불면증에 해당한다.
### 1.2. 불면증이 콩팥병에 미치는 영향
1. 콩팥병** 악화 및 발병 위험 증가**
1. 불면증은 기존 콩팥병을 악화시킨다는 보고가 있다.
2. 서울대병원 연구에 따르면, 우울증이나 불면증 같은 정신과적 질환이 있을 경우 만성 콩팥병 발생 위험이 높아진다.
1. 우울감이 있는 경우 만성 콩팥병 발생 위험이 약 45% 높았다.
2. 수면 장애(불면증)가 있는 경우에도 발생 위험이 높았다.
2. **콩팥 기능 저하 유발**
1. 2017년 미국 신장학회지 발표에 따르면, 기존에 콩팥병이 없던 사람도 한 달 이상 심각한 불면증을 겪으면 신장 기능이 악화될 수 있다.
2. 이는 불면증과 콩팥병이 서로 영향을 주고받는 상호 연관 관계를 가질 수 있음을 시사한다.
3. **다양한 수면 장애 동반**
1. 일상생활 중 갑자기 조는 기면증이 나타날 수 있다.
2. 수면 무호흡증은 코골이로 대표되며, 만성 콩팥병 환자에게도 흔하지만 코골이 증상이 심하지 않은 특징이 있다.
3. 잠꼬대 등 **이상한 소리**를 내는 경우도 있다.
4. 하지 불안 증후군은 콩팥병 환자에게 가장 흔한 수면 장애 중 하나로, 다리가 저리거나 불편한 느낌 때문에 잠을 못 자는 증상이다.
1. 이 증상이 심한 환자는 다리를 잘라버리고 싶다고 표현할 정도로 고통스러워한다.
5. 이러한 질환들 때문에 2차적인 수면 장애가 발생하기도 한다.
### 1.3. 콩팥병 환자의 수면 장애 빈도 및 영향
1. **일반인 대비 높은 수면 장애 빈도**
1. 일반인의 수면 장애는 약 5% 정도이다.
2. 말기 신부전 환자(투석 필요 환자)의 수면 장애는 40% 이상으로, 일반인의 8배에서 많게는 15배까지 보고된다.
2. **낮잠 증가와 악순환**
1. 밤에 잠을 잘 못 자기 때문에 낮에 잠을 자는 빈도가 50%가 넘는다.
2. 낮잠을 많이 자면 밤에 또 잠을 못 자는 악순환이 반복된다.
3. **수면 장애의 부정적 영향**
1. **일상생활의 어려움**: 수면의 질 저하로 일상생활이 어렵고, 낮에 졸음이 와 작업 능률이 떨어지거나 사고 위험(추락, 교통사고 등)이 증가한다.
2. **사망률 증가 기여**: 말기 신부전 환자의 사망 원인에 기여할 수 있다.
1. 면역력 저하를 유발한다.
2. 수면 무호흡증은 심혈관계에 나쁜 영향을 미쳐 고혈압이나 심근경색을 악화시킨다.
3. 하지 불안 증후군과 같은 수면 중 주기성 사지 운동은 투석 환자의 사망률에 부정적인 영향을 미친다.
## 2. 콩팥병 환자의 불면증 원인 및 특징
콩팥병 환자의 불면증은 멜라토닌 농도 저하, 하지 불안 증후군, 수면 무호흡증 등 다양한 원인과 특징을 가진다.
### 2.1. 콩팥병 환자의 불면증 원인
1. **1차성 및 2차성 **수면 장애
1. **1차성 수면 장애**: 특별한 지병 없이 발생하는 수면 장애로, 트라우마나 충격적인 사건 등으로 인해 발생할 수 있다.
2. **2차성 수면 장애**: 콩팥병 환자에게 흔하며, 다양한 내과적 질환이나 투석 치료와 관련하여 발생한다.
2. **투석 치료의 영향**
1. **혈액 투석**: 하루 4시간 동안 누워있는 동안 잠을 자는 경우가 많아 낮잠으로 이어지고, 밤에 깊은 잠을 자기 어렵게 만든다.
2. **복막 투석**: 6시간 간격으로 복막액을 교체해야 하므로 새벽에도 깨는 경우가 있다.
1. 자동 복막 투석 기계를 사용해도 기계 소음 등으로 인해 깊은 잠을 못 자는 경우가 있다.
3. 밤에 투석으로 인해 잠을 못 자면 낮에 수면 과다증에 빠질 수 있다.
3. **수면 장애 관련 인자**
1. **연령 및 성별**: 고령 인구와 남성에게서 불면증이 더 많다.
2. 수면 환경**(수면 위생)**: 깔끔한 수면 환경을 유지하는 것이 중요하다.
3. **생활 습관**: 커피, 카페인, 니코틴(흡연)은 수면의 질을 저하시킨다.
4. **심리적 요인**: 불안감, 우울감, 스트레스, 걱정 등 불안 장애 환자에게서 불면증이 많다.
5. **질환 관련**: 일반적인 건강 상태가 좋지 않거나 동반 질환이 많은 경우 불면증이 많다.
6. **치료 관련**: 혈액 투석과 복막 투석 간에 불면증 발생률의 큰 차이는 없다.
4. **멜라토닌 농도 이상**
1. 멜라토닌은 수면 유지와 일주기 리듬에 중요한 물질이다.
2. 콩팥병이 진행될수록 혈중 멜라토닌 농도가 떨어지고, 밤에 멜라토닌이 급격히 증가하는 현상(스파이크)이 약해진다.
5. **약물 관련**
1. 복용하는 약물도 불면증에 영향을 미칠 수 있다.
### 2.2. 콩팥병 환자의 수면 장애 특징
1. **하지 불안 증후군의 압도적 유병률**
1. 콩팥병 환자에게 하지 불안 증후군이 압도적으로 많다.
2. 일반인에게는 0.1%에서 최대 10% 정도 보고되지만, 콩팥병 환자는 44~62%에 달한다.
3. 콩팥 기능이 3단계에서 5단계로 진행할수록 하지 불안 증후군 발생 빈도가 높아진다.
4. 하지 불안 증후군이 교정되지 않으면 수면제를 복용해도 잠들기 어렵다.
2. **콩팥병 진행에 따른 **불면증** 원인**
1. **고혈압 악화**: 수면 무호흡증이 고혈압을 악화시키고, 고혈압은 만성 콩팥병을 악화시키는 기전으로 불면증이 생긴다.
2. **빈혈**: 콩팥병이 진행되면 빈혈이 생기고, 이로 인해 하지 불안 증후군이 악화된다.
3. **부종**: 몸이 많이 부으면 호흡기 계통이 좁아져 숨쉬기 어려워지고, 수면 무호흡증이 심해져 불면증이 발생할 수 있다.
4. 콩팥병이 진행된 경우, 명백한 원인 때문에 잠을 못 자는 것이므로 수면제만으로는 해결되지 않는다.
### 2.3. 콩팥병 환자의 불면증 연구 결과
1. **계명대학교 연구 (2003년)**
1. 투석 환자(혈액 투석 100명, 복막 투석 100명) 200명을 대상으로 수면 장애 빈도와 특징을 조사했다.
2. **주요 결과**
1. **수면 장애 빈도**: 전체 투석 환자의 56%에서 수면 장애가 관찰되었다.
2. **불면증 진단**: 35%의 환자가 불면증으로 진단되었다.
3. **하지 **불안** 증후군**: 44%의 환자에게서 하지 불안 증후군이 동반되었다.
1. 젊은 환자일수록 하지 불안 증후군이 많았고, 낮에 수면 과다증이 있는 환자에게서도 많이 관찰되었다.
2. 하지 불안 증후군 때문에 밤에 잠을 못 자는 경우가 많아 낮에 많이 잘 수밖에 없었다.
4. 우울증** 동반**: 불면증 환자의 67%에서 우울증이 동반되었고, 전체 수면 장애 환자의 약 40%가 우울증을 가지고 있었다.
5. **체질량 지수(BMI)**: 불면증이 있는 투석 환자는 BMI 지수가 정상보다 낮은 마른 사람이 많았다.
1. 이는 영양 상태와 연관이 있을 것으로 보인다.
6. **투석 방법별 차이**: 혈액 투석과 복막 투석 간에 불면증 증상의 큰 차이는 없었다.
7. **치료 효과**: 수면 장애를 관심을 갖고 치료하면 상태가 좋아지고, 삶의 질이 향상되며, 심혈관계 합병증 예방에 도움이 된다.
## 3. 콩팥병 환자의 불면증 심화 요인 및 관리
콩팥병 환자의 불면증은 멜라토닌 부족, 하지 불안 증후군, 수면 무호흡증 등 다양한 요인으로 심화되며, 각 원인에 맞는 치료와 수면 환경 관리가 중요하다.
### 3.1. 콩팥병 환자의 불면증 심화 요인
1. **고령 및 동반 질환**
1. 고령이거나 다른 질환으로 아픈 경우 불면증이 심해질 수 있다.
2. 하지 불안 증후군 등 동반 질환으로 인해 잠을 못 자는 경우도 많다.
2. **멜라토닌 농도 저하**
1. 콩팥병 환자는 멜라토닌 농도가 낮아져 불면증을 겪을 수 있다.
2. 정상인은 밤에 멜라토닌 농도가 급격히 상승하지만, 콩팥병이 진행될수록 멜라토닌 농도가 낮아지고 상승 폭도 줄어들어 수면 유지가 어렵다.
3. **부갑상선 항진증**
1. 콩팥병 환자는 부갑상선 항진증으로 인해 만성적인 뼈 통증과 가려움증을 겪을 수 있다.
2. 이러한 통증과 가려움증 때문에 밤에 잠을 못 자는 경우가 많다.
4. **정신과적 문제**
1. 불안 장애나 우울증이 동반되어 불면증이 심화될 수 있다.
5. 투석** 스케줄의 영향**
1. 투석하는 날 아침 일찍 병원에 가야 한다는 강박관념 때문에 잠을 못 자는 경우가 있다.
2. 야간 투석 환자는 밤늦게 투석을 받으면서 잠을 자고, 집에 가서 또 자야 하므로 수면 리듬이 깨지기 쉽다.
### 3.2. 멜라토닌 장애와 수면의 질
1. **멜라토닌의 역할**
1. 멜라토닌은 일주기 리듬(secardia rhythm)의 표지자로 알려져 있다.
2. 정상인에서는 수면 시작과 함께 멜라토닌 농도가 급격히 상승하여 수면에 돌입할 수 있게 한다.
2. 콩팥병** 환자의 멜라토닌 분비 이상**
1. 말기 콩팥병 환자에게는 멜라토닌의 급격한 상승 현상이 잘 나타나지 않는다.
2. 이들은 4~6시간 정도 짧게 자고, 중간에 자주 깨는 **분절된 수면**을 경험하며 깊은 잠에 들지 못한다.
3. 콩팥 기능이 진행될수록 멜라토닌 분비의 진폭과 주기가 저하된다.
3. **멜라토닌 제제 복용**
1. 수면제 복용을 부담스러워하는 환자들이 건강식품으로 멜라토닌 제제를 많이 복용한다.
2. 시차 적응이 어려울 때 멜라토닌 복용이 도움이 된다는 보고도 있다.
### 3.3. 하지 불안 증후군
1. **하지 **불안** 증후군(RLS)의 정의 및 유병률**
1. 다리가 가만히 있지를 못하는 증후군으로, 콩팥병 환자에게 흔하게 나타난다.
2. 투석하지 않는 만성 콩팥병 환자의 12~26%에서 관찰되며, 정상인의 5~9%보다 훨씬 높다.
3. 콩팥 기능이 2단계에서 5단계로 진행할수록 발생 빈도가 증가하며, 말기 콩팥병(5단계) 환자의 약 25%가 경험한다.
2. **하지 불안 증후군의 4가지 필수 증상**
1. **다리를 움직이고 싶은 충동과 불편감**: 앉아 있거나 누워 있는 안정 상태에서 다리를 움직이고 싶은 충동이 들고 불편하다.
1. 양쪽 다리에 대칭적으로 나타나며, 종아리, 정강이, 허벅지 부위에 주로 발생한다.
2. 벌레가 기어가는 느낌, 간질거림, 쥐어짜는 느낌, 다리가 터질 것 같은 느낌 등으로 표현된다.
3. 환자의 절반 정도는 통증을 동반한다.
2. **움직여야만 증상 완화**: 움직이고 싶은 느낌을 억제하기 힘들고, 오래 움직이지 않을수록 불편감이 증가한다.
1. 일어나서 다리를 움직이거나 서 있거나 걸어야만 증상이 좋아진다.
3. **저녁 또는 밤에 증상 심화**: 저녁 시간이나 밤에 증상이 심해져 불면증에 영향을 미친다.
1. 주로 잠자려고 누우면 증상이 시작되어 잠들기 어렵게 만든다.
4. **수면 유지의 어려움**: 움직여야만 증상이 완화되므로 수면 유지가 어렵다.
3. **치료 방법**
1. 비약물적 치료:
1. 다리를 따뜻하게 찜질하거나 주물러주는 것이 도움이 된다.
2. 안마기나 족욕기를 사용하는 것도 좋다.
3. 잠들기 전에 적당한 운동이나 스트레칭, 다리 마사지를 하는 것이 도움이 된다.
4. 잠들기 전 지나친 음주, 카페인 음료, 과식은 피해야 한다.
5. 야식은 우유나 간단한 음식으로 대체하는 것이 좋다.
2. **약물적 치료**:
1. 콩팥병이 진행되어 증상이 심해지면 여러 가지 약물을 사용하여 증상을 조절한다.
2. 철분 부족으로 인한 경우 철분 주사 공급이 효과적이며, 경구약 복용을 줄일 수 있다.
3. 하지 불안 증후군에 우울증이 동반된 경우 항우울제를 함께 사용하면 증상 호전에 도움이 된다.
4. **심혈관계 합병증 위험 증가**
1. 하지 불안 증후군이 있는 환자는 심혈관계 합병증(심근경색, 뇌졸중, 말초 혈관 질환)으로 사망할 확률이 훨씬 높다.
2. 하지 불안 증후군이 의심되는 콩팥병 환자는 주치의와 상의하여 비약물적 또는 약물적 치료를 병행하여 심혈관계 및 뇌혈관계 합병증을 예방해야 한다.
### 3.4. 수면 무호흡증
1. **일반인과 **콩팥병** 환자의 수면 무호흡증 특징 비교**
1. **일반인**: 뚱뚱한 사람, 고혈압 환자, 남성, 흡연자에게 많다.
2. **콩팥병 환자**: 코골이가 심하지 않고, 옆에서 볼 때 무호흡 증상을 잘 모르는 경우가 많다.
1. 만성적인 요독 때문에 호흡근 기능이 약해져 호흡이 얕아지기 때문이다.
2. 마른 사람에게 많이 생기고 목 둘레도 얇은 특징이 있다.
2. **수면 무호흡증의 빈도 및 진단**
1. 콩팥병 환자의 수면 무호흡증 빈도는 30~70%로, 일반인(10~30%)보다 높다.
2. 콩팥 기능이 떨어질수록 수면 무호흡증의 빈도가 증가한다.
3. **진단 방법**:
1. AHI** (Apnea-Hypopnea Index)**: 1시간 동안의 무호흡 및 얕은 호흡 빈도를 측정한다.
2. **IDI (Respiratory Disturbance Index)**: 호흡 방해 빈도를 측정한다.
3. 이 두 가지 수치를 통해 수면 무호흡증을 진단한다.
3. **콩팥병 환자의 수면 무호흡증 원인**
1. **호흡기 부종**: 몸이 부어 호흡기가 기계적으로 좁아져 호흡이 얕아진다.
2. **뇌 반응 저하**: 호흡을 관장하는 뇌 반응이 느려진다.
3. **호흡근 기능 저하**: 요독에 의해 호흡근 기능 자체가 많이 떨어져 얕은 숨을 쉬게 된다.
4. **치료 방법**
1. 양압기(CPAP): 코에 마스크를 착용하고 양압을 지속적으로 넣어 숨구멍이 막히지 않도록 한다.
1. 전신 질환 호전 효과가 있으며, 코골이가 심한 경우 사용을 권장한다.
2. 기계 소음 등으로 인해 적응하기 어려울 수 있다.
2. **치아 보조기**: 이빨에 보조기를 사용하여 코골이를 줄이기도 한다.
3. **장시간 야간 **투석: 밤에 집에서 하는 재택 투석이나 센터에서 장시간(8시간) 야간 투석을 하는 경우 요독 제거가 많이 되어 수면 무호흡증 호전에 도움이 된다는 보고가 있다.
1. 하지만 국내에서는 이러한 투석 방법 적용이 어렵다.
## 4. 불면증이 콩팥병 환자의 사망률에 미치는 영향 및 수면 관리법
불면증은 콩팥병 환자의 사망률을 높이므로, 원인을 찾아 교정하고 올바른 수면 습관을 통해 수면의 질을 개선해야 한다.
### 4.1. 불면증이 콩팥병 환자의 사망률에 미치는 영향
1. **사망 위험 증가**
1. 불면증(인썸니아)을 교정하지 않으면 심장 질환에 의한 사망 위험이 그렇지 않은 사람보다 10배 이상 높다.
2. 불면증을 교정하면 사망 위험이 8배까지 떨어져 20% 이상 감소한다.
2. **수면 무호흡증의 영향**
1. 수면 무호흡증이 있는 경우에도 사망 위험이 올라가지만, 교정하면 50% 미만으로 위험이 떨어진다.
3. **불면증 원인 파악의 중요성**
1. 콩팥병 환자가 잠을 못 자는 경우, 단순히 "별거 아니다"라고 생각하지 말고 담당 의사와 상의하여 원인을 찾아야 한다.
2. 수면 무호흡증, 하지 불안 증후군, 우울증 등 정확한 원인을 파악하고 교정하는 것이 중요하다.
### 4.2. 콩팥병 환자를 위한 수면 관리법
1. **낮잠 피하기**
1. 특히 투석 환자는 낮에 투석하는 동안 잠을 자지 않고 다른 활동을 하는 것이 좋다.
2. **규칙적인 수면 습관**
1. 일정한 시각에 일찍 일어나는 습관을 들인다.
3. **침실 환경 관리**
1. 침실에서는 시계나 핸드폰을 보지 않는 것이 좋다.
2. 침실의 소음을 통제하고 적절한 온도를 유지하여 쾌적한 수면 환경을 조성한다.
4. **수면 전 활동 조절**
1. 수면 시간에 임박해서는 자극적인 활동이나 생각을 피한다.
2. 카페인, 알코올, 니코틴 섭취를 피한다.
3. 밤늦은 운동(야간 조깅 등)은 수면의 질을 떨어뜨릴 수 있으므로 피하는 것이 좋다.
4. 잠들기 2시간 전에 미지근한 물로 따뜻하게 목욕하는 것이 도움이 된다.
5. 과식, 과음은 삼가고, 야식은 우유나 간단한 음식으로 대체한다.
### 4.3. 질의응답 및 추가 정보
1. **갱년기와 **콩팥병** **불면증
1. 갱년기도 불면증에 영향을 주지만, 콩팥병도 영향을 미친다.
2. 콩팥병은 3단계 이상일 때 불면증에 영향을 주는 것으로 보인다.
2. **낮잠의 영향**
1. 낮잠을 잠깐 자는 것은 괜찮지만, 혈액 투석 중 4시간 내내 자는 등 과도한 낮잠은 밤 수면의 질을 떨어뜨릴 수 있다.
3. **커피와 편식**
1. 저녁에 커피를 마시면 잠을 못 자는 것이 확실하므로, 디카페인 커피를 권장한다.
2. 편식이 콩팥병으로 이어질 수 있는지에 대한 내용은 다음 주 수요일 방송에서 다룰 예정이다.
4. **콩팥병과 시력 저하**
1. 콩팥병과 시력 저하의 연관 관계는 지난주 "콩팥과 눈" 방송에서 다루었으므로 해당 영상을 참고할 것을 권장한다.
5. **콩팥 물혹**
1. 콩팥에 물혹이 있다면 복부 초음파 검사를 권장한다.
2. 물혹의 크기가 크지 않다면 크게 걱정할 필요는 없다.
3. 성인의 콩팥 크기는 주먹만 하며 약 10cm 정도이다.
4. 4~5cm 크기의 물혹은 꽤 큰 편에 속한다.
5. 콩팥 물혹에 대한 자세한 내용은 "비온뒤"의 콩팥 낭종 시리즈(비뇨기과 교수님 강의)를 참고할 것을 권장한다.
6. **아연과 아르기닌 섭취**
1. 아르기닌은 섭취해도 괜찮지만, 아연은 마그네슘이나 칼륨과 연동될 가능성이 있어 권장하지 않는다.
2. 콩팥 기능이 괜찮다면 아연 섭취에 부담이 없을 수도 있으나, 반드시 의사와 상의해야 한다.
7. **추후 방송 예정**
1. 다음 주 화요일 저녁 9시에는 "의료와 인공지능" 토픽으로 방송한다.
2. 다음 주 수요일 오후 5시에는 이경실 박사와 함께 "콩팥병 환자 식단 총정리" 방송을 진행한다.
3. 12월에는 강남세브란스병원 이비인후과 교수와 "수면 무호흡증이 콩팥병에 미치는 영향"에 대해 방송할 예정이다.
번외.
https://ilbe.com/view/11622203679
다이어트 약 투석 유발
